近日，国家医保局发文，对《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）公开征求意见。
该文件一旦正式施行，药店的命运将从此改写：“医院，小病去药店”的格局将被打破！或许，大病小病，医院了！
对药店行业而言这不啻于一场革命，哪怕国家医保局的用意并非于此。
个人账户严重缩水，医保发动药店革命《征求意见稿》的核心内容主要有三，分别是：增强门诊共济保障能力，改进个人帐户计入办法以及规范个人帐户使用范围。
说的通俗点，就是普通门诊可以使用职工医保报销了，医保个人账户里的钱少了，但是可以给家人使用了。
虽然文件仅在征求意见阶段，但其甫一发布，行业就一片“哀鸿遍野”，可见其内容杀伤之大。业内人士普遍认为，这一政策对药店行业特别是医保定点药店是一个极大的利空。
中国医药物质协会研究院政策所研究员黄修祥表示，总体来讲，《征求意见稿》带来的三大变化均会给药品零售行业带来深远影响，将进一步推动药品零售行业重新洗牌。特别是对那些专业性不强的定点药店来说，医保改革带来的压力将是他们未来生存的巨大挑战。
《征求意见稿》的第一个核心点，是对以往个人账户的计入办法进行了改革，主要是将单位缴纳的基本医疗保险全部纳入了统筹基金。
而目前的情况是，除了个人医保缴费的全部纳入个人账户之外，单位缴费的30%也会被纳入个人账户。
黄修祥表示，这将直接导致改革后个人医保账户资金池的整体规模进一步缩水。
缩水的部分将有多大？以年职工医保基金收入为基数，即统筹基金收入亿元，个人账户收入亿元，粗略估算，改革后个人账户收入将会缩水亿元左右。
而目前，大部分在定点药店进行医保消费的参保者使用的都是个人账户，如果个人账户里钱少了，也就意味着参保者的医保消费水平将进一步下降。
某连锁曾对医保刷卡数据进行分析，他们得出结论是，医保个人账户每降低1%，公司销售额下滑10%。一旦将单位划转到个人账户的部分取消，全部归入统筹基金，直接导致该公司销售额下降18%。
个账使用范围拓宽，但资金流出药店《征求意见稿》的第二个核心点，对个人账户使用范围的规范。这一核心主要也有三个方面：
其一是允许个账支付职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用；
其二是探索个人账户用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险等的个人缴费。其三是个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的其他支出。
第三点比较好理解，对于药店来讲，意味着保健、养生类产品均不能再使用医保支付。
对于前两个改革措施，虽然都拓宽了使用者的范围，将参保人的配偶、父母和子女纳入了使用范畴，初看之下可能有更多的人到药店持卡消费，但个人账户中的资金反而会流出药店。
我们可以这样算一笔账：截至年底，个人账户的累计结存为亿元，参保人有3.29亿，平均下来每个人的账户不到元。如果《征求意见稿》允许个人账户为家庭成员支付城乡居民医保费用，一个参保人的家庭成员按3个人计算，每人的保费在元左右，3个人的保费在元左右。也就是说，仅家庭成员缴纳医保费用一项，就能消耗个人账户结余的三分之一。
此外，如果允许个人账户支付家庭成员门诊个人负担的医疗费用，还会加快个人账户基金流向医疗机构。
浙江的“前车之鉴”黄修祥表示，浙江宁波曾于年开始建立家庭共济网，实行个人账户资金家庭共济。政策运行半年后，宁波医保部门给出了一组数据，十分令药店揪心。
数据显示，政策运行半年，宁波使用共济账户就医结算达人次，共济账户资金结算就医费用万元，其中家庭成员使用了大约万元，占到97.74%。
按结算类别分析的话，门诊就医结算发生了人次，住院就医结算人次，购药结算仅发生人次。
如果换算金额，门诊就医使用共济账户金额万元，住院就医使用共济账户金额万元，药店购买非处方药使用共济账户金额20万元。
如果在全国推行个人账户家庭共济，可以想象，这笔钱很快的就会被支付掉，而且资金的主要流向就是医疗机构，包括社区卫生服务中心等，定点药店仅能分得一小块蛋糕。
门诊统筹后，消费者流向医疗机构“医院，小病去药店”，是多年来公众形成的健康理念。但这一较为稳固的观念，未来或将有被打破的可能。
《征求意见稿》的第三个核心点提出，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员，支付比例从50%起步。
这也就是说，未来，所有职工医保的参保人到门诊看病，也可以报销了。而目前仅有北京等几个地区的参保人，才能享受门诊统筹这一政策。
实行门诊统筹，是国家在有意引导公众小病小痛也要到社区首诊。实际上，基层医疗机构的基药、医保药品的配置率也是很高的，同时也执行了国家统一的医保支付价。长此以往，药店的顾客，将慢慢地流向医疗机构，对于药店来讲，这也是非常痛苦的。
医保改革加速行业洗牌黄修祥表示，《征求意见稿》带来的三大变化均会给药品零售行业带来深远影响，将进一步推动药品零售行业重新洗牌。
当前医保定点药店的准入政策可以说是普惠性的，只要药店有合法的资质，基本上都可以成为医保定点的药店。但是从近年来医保改革的方向上看，守着医保坐享其成的日子已经过去了。尤其是个人账户改革以后，那些不追求服务，医保占比过高的药店，未来的生存空间可能不会太乐观了。而在近些年有目的、有意识缩小医保占比，加强药学服务，追求专业性的药店，将会在未来的市场竞争中胜出。
实行门诊统筹后，必将有一批药店被纳入到统筹的笼子中来。相比于当前定点药店的数量，统筹药店一定是少数，而纳入的标准，必将同药店分类分级挂钩，只有一部分处于金字塔顶端的第三类药店才能享受到医保改革的红利。
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