文
健识局陈广晶
编
健识局严冬雪
本文来源于《财经天下》周刊合作伙伴大健康品牌“健识局”，未经许可，严禁转载
基层市场要变了。
8月13日，国家卫健委发布加强基层医疗机构绩效考核指导文件及绩效考核指标。
（翻至文后，查看绩效考核指标详情）
此次发布的基层医疗机构绩效考核指标包括服务提供、综合管理、可持续发展和满意度评价4大项内容，共涉及42项具体指标，合理用药、人员配置、人员结构，以及患者、医务人员的满意度都在其列。
特别值得注意的是，基药、抗菌药、静脉输液等使用占比也都是重要考核内容。作为临床用药“指挥棒”，这些指标将促进基层用药千亿市场改变，对相关产品市场也将形成冲击。
近年来，在限抗令升级、合理用药管理加强等因素影响下，医院用药结构已经在发生变化。从三级医疗机构绩效考核情况看，基药使用率和国采中选药使用占比，都达到了较高的水平；而抗菌药使用强度已经大幅下降，辅助用药收入占比稳步降低。
而在医改持续攻坚之下，医院市场主导地位已经动摇。米内网数据显示，年，城市医院用药市场增长3%，低于整体水平，更远低于县级市场的5.1%和基层公立医疗市场的8.2%。
从具体品类看，抗菌药增速放缓，到年市场规模亿元，大输液在城市医院销售额TOP20的排行榜上，已经销声匿迹。
可以预见，随着绩效考核延伸至二级医疗机构，乃至基层医疗机构，中国公立医疗机构用药市场变局还将加剧。结合优质医疗资源下沉的政策导向，基层千亿市场也将实现更快增长，基药利好趋势更加显著。
基层绩效考核
抗菌药大输液等全面受限
基层用药“紧箍咒”来了。
国家卫健委发布的基层医疗机构绩效考核中，抗菌药物处方比例、静脉注射剂使用比例，是医疗质量与安全的重要衡量指标。计算方式如下↓
抗菌药物处方比例=含有抗菌药物处方数/抽查处方总数×%
静脉注射剂使用比例=含有静脉注射剂处方数/抽查处方总数×%
同时，基层医疗服务收入占比，也就是不含药品、耗材、检查检验的收入，在医疗收入中的占比也纳入了考核。而这里所说的医疗收入包括：挂号收入、床位收入、诊查收入、治疗收入、手术收入、药事服务收入、护理收入。
这也意味着，基层临床用药，特别是抗菌药、大输液等产品的使用，也将被戴上“紧箍咒”。
事实上，医院限抗令、限输令，以及合理用药管理的加强，基层市场已经成了药企新的战场。
图/视觉中国
米内网数据显示，年中国乡镇卫生院的化药品牌药销售金额TOP20中，抗菌药和大输液占比过半。
其中，四川科伦药业的氯化钠注射液、葡萄糖注射液排在前三，全身抗感染药物有9个上榜，涉及威尔曼、华北制药、罗欣、哈药等知名药企，尽管已经出现负增长趋势，但是仍是年销超2亿元的大品种。县级医院市场，这两类产品也都占据了相当比例。
而在应对市场变化方面，哈药、科伦、华北制药等传统龙头药企，都在年报中反复强调下沉基层市场、挖掘基层市场潜力的重要性。
医院绩效考核基础上，医院绩效考核方案已经公布，将于年6月前完成，合理用药也是重要考核内容。结合此次卫健委对基层医疗机构用药的限制，抗菌药、大输液等畅销大品种，在全国各级公立医疗机构市场将全面受限，市场将进一步萎缩。
引导资源下沉
千亿基层用药市场将爆发
基药将成最大获益者。
从国家卫健委发布的指导文件和官方解读看，此番对基层医疗机构的绩效考核，除了规范临床用药，还有提高服务质量和效率，引导医疗资源下沉，进而促进分级诊疗的目的。
可以看到，高血压、糖尿病等慢病患者的健康管理，以及双向转诊等，都在绩效考核范围之内。
进入年，受疫情等因素影响，国家层面引导优质医疗资源下沉，促进患者流向基层的决心已经越发凸显。
就在7月份，国家卫健委还曾发文推动全国超7万家基层医院，意图在硬件设施和人员配置等方面全面提升基层医疗机构服务水平。在基层医疗水平不断提高，医保支付等政策倾斜之下，越来越多患者流向基层将成为可能。
数据显示，年基层公立医疗机构市场规模已经超过亿元，县级医院市场规模超过亿元，分别增长了超过5%、8%，远超城市医院。在绩效考核促进下，有望实现进一步发展。
而在此过程中，以性价比高为特征的基药，将成为最大赢家。在卫健委基层医疗机构绩效考核中，基药品种和采购金额占比都是重要指标。
基本药物采购品种比例=医疗卫生机构采购基本药物品种数/医疗卫生机构同期采购药物品种总数×%；
基本药物采购金额比例=医疗卫生机构采购基本药物金额数/医疗卫生机构同期采购药物金额总数×%。
此前，也有一系列基药利好政策推出，包括：要求上下级医疗机构用药目录衔接；推进基药，也就是按照基层、二级、三级公立医疗机构的分级，基药配比不得少于90%、80%、60%，以及建立1+X用药模式（1为基药，X为非基药）等。
这些都将促进基药成为基层医疗机构治疗主力军，进而承接基层市场爆发带来的利好。
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